继本月14日英国确认出现一种变异新冠病毒之后，近日，多国宣布在本国境内出现感染变异新冠病毒的确诊病例。目前，包括法国、德国、爱尔兰、瑞典等在内的欧洲国家，以及南非、日本、黎巴嫩、加拿大等国均出现了新冠变异病毒感染病例。

病毒变异对于当前全球抗疫工作来说可谓是雪上加霜。美国约翰斯·霍普金斯大学数据显示，截至美东时间1月18日16时21分，美国累计新冠肺炎确诊病例达24041339例，累计死亡病例达398588例，占全球死亡人数的近五分之一。但好消息是，目前辉瑞公司和莫德纳公司的疫苗均已上市，美国已经开始首批新冠疫苗接种工作。美国疾病预防控制中心（CDC）建议各州在大型医院和卫生系统、药房和诊所注射疫苗。面临的问题则是，新冠病毒疫苗有严格的冷链存储要求，小型乡村医院由于存储能力有限，必须等待更长时间才能收到疫苗。

政策加持 诊所快速发展

尽管有着这样那样的困难，基层社区医院仍然在美国公共卫生体系中扮演着重要角色。而我国的基本公共卫生主要由二级医院、社区卫生服务中心来提供，民营医院和诊所的参与度还有较大的提升空间。

事实上，我国民营医院和诊所的数量一直在稳步攀升。根据国家卫健委近日公布的最新数据，截至2020年8月底，全国医疗卫生机构数达102.0万个。与2019年8月底比较，全国医疗卫生机构增加15439个；民营医院2.3万个，与2019年8月底比较增加1471个；诊所(医务室)25.2万个，与2019年8月底比较数量同样有增加。

尚医云·云HIS 智慧医疗云平台态势图

不仅如此，诊所参与公共卫生服务的政策空间也在逐渐放宽。早在2017年，时任国家卫计委基层卫生司副司长高光明就指出，基层医疗卫生机构有望在获得经费的前提下提供基本公共卫生服务。今年9月，依据2019年国家卫健委发布的《关于开展促进诊所发展试点的意见》，太原市卫健委发布了《太原市促进诊所发展试点工作实施方案》，《方案》中明确要求，引导符合条件的诊所提供基本医疗卫生服务，可见国家对诊所的重视。

诊所：被寄予厚望，奈何总有短板

尽管业界普遍看好，但现实依然残酷。

疫情期间，国家一刀切关闭了诊所。这是非常时期的必要手段，但其根本原因还是担心诊所无法做到风险规避。首先是小诊所在目前的疫情防控体系中起到的作用还很有限，更重要的还是因为部分小诊所的医务人员虽然拥有较为丰富的专科诊疗经验，但长期游离于体制外，对于新出现的情况不太敏感。特别这次新冠肺炎疫情的防控知识更新很快，短时间内防控方案出了五版，诊疗方案出了七版，若非一直高度关注疫情进展，做不到科学防范，就更谈不上为社区的居民提供相关的基本公卫服务。

尚医云·云HIS 医保结算界面截屏

医保也是个“门槛”。目前对百姓来讲，所获得的基本公共卫生服务都是纳入医保或免费的，但是基本医保并不会承担诊所和部分民营医院中发生的诊疗费用。

此外，还有部分个体诊所存在着不具备从业资格和相关资历的人, 非法行医、不按期校验、擅自超出核准登记范围开展诊疗活动、聘请无资质护士等违法行为, 这些问题都严重制约着个体诊所的良性发展。

加强信息化建设 让百姓受益

将诊所和民营医院纳入基本公共卫生服务提供主体，关键还是落在提升其管理能力和诊疗能力。2019年10月9日，国家卫健委医政医管局官方网站发布“关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知”（以下简称“通知”）。《通知》要求各级各类社会办医疗机构要加强信息化建设，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。

尚医云·云HIS 系统功能图

单纯的手工记录病历，开处方的传统模式，诊所是无法符合医保结算要求的。除了管理要规范，执业资格和经营场地等硬件符合地方卫健委要求外，软件部分也必须达到政府监管要求。如果希望诊所纳入医保范畴，摆在诊所和小型民营医疗机构面前的，就是必须要采用医疗信息系统，与医保接口对接，才能实现医保结算。当前医疗机构信息化建设主要依靠云HIS系统。对民营医院和诊所来说，云HIS系统有利于规范管理。广州市白云区关爱医院是一家传统的民营医疗机构，纸质化程度高，人员老化严重，诊疗项目与流程管理混乱。在使用云HIS系统初期，该医院经历了一段漫长而又纠结的过程。除了需要提高医务人员对信息技术的认识和操作机能，更重要的是，要根据现代医院管理准则重塑流程，原来药品定价随意；数据字典维护不及时；诊疗项目计费混乱等事件时有发生；在初期实施云HIS系统上线期间医务人员经历了非常多的不适应，因为云HIS系统，该医院不得不经受这段困难的转变期；但同样因为云HIS系统，该医院得以实现规范化诊疗，并在使用系统次年成功获得医保定点资格。

云HIS系统还以云技术为载体实现了健康教育、医疗信息查询、电子健康档案等。尤其对于需要长期管理的慢性病，病人的病情进展，医生更新的治疗方案，用药情况以及注意事项，患者自己通过手机就能查看，从而缓解医患间由于信息不对称带来的矛盾。同时，这相比于传统医疗更容易形成个性化服务，提高患者就医体验，增强患者粘性，推动民营医院和诊所形成品牌。

民营医院和诊所开展公共卫生服务，这不算一个新鲜的话题。此前就有学者认为，只要诊所能吸引到资源，就应允许开展基本公共卫生服务。一直以来，基本公共卫生都是政府独家投入，政府的资源是有限的，而公立机构难免浪费资源。相对而言，私立机构的资源来源广泛，能带动药厂、私募基金、风险投资等多方资源，有望做大市场，并进一步促进公共卫生服务质量的改善。

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