电子病历质控作为医院必不可少的工作。一套高效、智能的病历质控系统能助力医院管理者提高质控效率、规范医疗机构质控管理。以尚医云·云HIS为例，尚医云·云HIS是如何实现电子病历质控的呢？

患者为中心，服务于临床

尚医云·云HIS以患者为中心，以电子病历为主线，打通了数据共享壁垒，实现医疗数据的一体化。尚医云·云HIS打通30多个医疗模块的上下游，实现患者健康信息的全生命周期管理。医护人员再也不用担心由于信息孤岛导致数据需人工录入、人工录入易出错、效率低下等问题。

尚医云·云HIS还打造了患者从就诊到出院完整的疾病数据链，不仅体现在患者病案各处信息自动获取，还能实现医疗连锁集团内部患者数据共享，从而节约诊疗时间，提高医疗效率，甚至为后续省域的信息互认提供可能性。

质控贯穿全生命周期，从源头把控电子病历质量

一份病历的质量控制不仅应该从源头开始进行全流程、多环节质控，还包括终末质控。

01、全流程质控

一份高质量的病案源于临床科室、病案科、财务科、信息科等多科室的通力合作。尚医云·云HIS能实现全程、自动、智能的对病历质量进行监控，包括书写时限的自动提醒与检查、相同内容的自动获取等，确保电子病历的高效性和准确性。

02、多环节质控

尚医云·云HIS的病案首页数据质控与HIS无缝对接，减少临床医生录入个人信息时出错的可能性。尚医云·云HIS的多环节质控包括了会诊流程管理、特殊患者流程管理、住院时间大于30天患者流程管理等，保证每个环节、流程都由系统进行质控，确保医疗安全质量。

03、终末质控

终末质控是病历质控的最后一道防线，院方管理者可通过尚医云·云HIS抽查电子病历进行终末质控，也可实施质控评估（考察病历完整性、规范性等），更可分析评估结果，进行持续监督质控，保证医疗机构的病案质量稳步提升。

质控各环节权责分明——方便质控管理

医疗机构通过尚医云·云HIS，可实现四级质控：

1、临床业务科室医师自评

2、病案室质控医师的二级病案质量质控

3、医务科或质控科的的三级病历质量质控

4、医院病案质量管理委员会的四级病案质量监控

临床医生、科室质控医师、医院病案质量管理委员会都可用尚医云·云HIS的电子病历评分功能来评估医疗质量，参与的人员部门、角色不同，监控范围不同，需各环节权责分明。医疗机构可根据自身情况通过尚医云·云HIS进行权限的选择和设置。

可自动判断的操作最大化

尚医云·云HIS在设计时就非常注重细节和用户的体验感。而尚医云·云HIS在设计时注重一个原则——尽可能将可自动判断的操作最大化，以减少人工出错的可能性，从而提高效率和正确率。可自动判断的操作最大化，人为出错的几率越小，电子病历的及时性、完整性、规范性就能得以体现。

尚医云·云HIS有详细的质控规则自定义设置功能，保证质控规则的合理性、规范性，医疗机构可根据现实情况修改质控规则，如：入院记录未在病人入院24小时内完成，判定条件为病人入院，需在入院时间+24h内完成入院记录的填写，以确保内容的完整性和及时性。

加强医院病案质控管理，从而提升医疗机构业务水平，必须用信息化手段实现精细化、现代化管理。技术驱动医疗信息化建设的发展，而尚医云·云HIS深耕医疗信息化建设多年，使得自身电子病历系统流程合理化、业务精细化、体验人性化、并更好为医务人员服务。

尚医云·云HIS

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参考资料：

[1] 医有数《2021版病案质控标准出炉，这些细节你不得不了解》

[2] 智慧产业网《电子病历质控怎么做？这三项是关键！》

[3] 卫生信息人《医疗病历质量控制怎么做》

[4] 卫健委《《病案管理质量控制指标（2021年版）》解读》

[5] 医改界《【聚焦】病历质控在医院信息系统中究竟应该如何做？》

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