【尚医云·云HIS】2021年,这份线上医保报销流程你要懂!

 

回望2020,国家医保局成立以来,进行了带量采购、医保目录调整、支付方式等一系列大刀阔斧的改革,推动医保支付由简单的“付钱”向基于价值的“战略性购买”的转变。


一方面受疫情影响职工医保和居民医保收入增速下降了十余个百分点,同时疫情防控等开支不断增大;另一方面打击欺诈骗保、集中带量采购,药品目录准入谈判、付费方式改革等持续推进,一起为医保省“钱”。


数据显示,2020年全国基本医保基金当期结存约2700亿元,累计结存3万亿元,甚至比2019年底的结余还多(当期2000多亿元,累计1.3万亿元)。


在我国的社会保障体系中,医疗保障肩负着解除全体人民疾病医疗后顾之忧的重要职责,直接关乎所有人切身利益。


 


破冰入医保,网上看病也能报销


10月26日,家住朝阳区的王女士带孩子在尚医云合作医院,博爱妇幼保健院就诊时,发现这家家门口的小儿特色专科医院,已经可以实现医保实时结算,医保负担部分直接从总治疗费178元中抵扣,自己只需支付92元。


2020年11月2日,国家医疗保障局印发《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》,明确提出符合条件的互联网医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构,自愿“签约”纳入医保定点范围,“互联网+”医保支付将采取线上、线下一致的报销政策。特别是明确了“各地将逐步扩大医保对常见病、慢性病‘互联网+’医疗服务支付范围”等多项民生红利政策,加速推动“互联网+”医保支付进入实操层面。


 


与尚医云签约的所有医院都实现了医保结算。截止到2020年6月底,珠三角一带12家医疗机构(同尚医云签约的部分医疗机构)实现医保在线实时结算,结算人次超过1.78万人,涉及总费用259.82万元。


“医保创新支付方式为‘互联网+医疗’快速发展提供了强力保障。”尚医云医保结算负责人总结说,2020年是极不平凡的一年,国家层面明确了准入和监管的新型生产关系,医疗机构和产业机构明确了发展方向,“互联网+医保”进入了蓬勃、规范发展的新阶段。


精简入医保,线上流程更便捷


国家医保局医药服务管理司司长熊先军说,当前医保支付的“互联网+”医疗服务主要局限在统筹地区内,下一步将支持地方探索异地门诊费用的直接结算、电子处方的跨统筹地区流转等,实现“信息和处方多跑路,患者少跑腿”。


在尚医云云就诊后的李大爷待在家里修养了一段时间后,一直记着复查的时间。眼看着时间要到了,李大爷却有了一些困惑:线上就诊能医保报销吗?怎么报销?有什么需要注意的吗?


这些问题困扰着李大爷,让他坐立不安。关于“互联网+”医保的问题,就让我们跟随着李大爷开启医保报销之旅吧!


01 “互联网+”医保报销,第一站


要点:了解“互联网+”医保报销基本信息


首先, 尚医云医保广泛应用于挂号诊断、医保查询、参保登记、报销支付,其中医保查询、参保登记由医院直接替参保人登记操作。


再者,医保负担部分由当地医保经办机构与实体定点医疗机构、定点零售药店直接结算。

最后,尚医云合作医疗机构内医保支付的范围是门诊慢特病等复诊续方需求,参保人在本统筹地区“互联网+”定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费,可以按照当地医保规定支付。

李大爷登录微信上的就诊社区医院后,提前在尚医云平台做好预约登记,安排复诊。“你大爷就是你大爷”,现在在微信上操作就诊,那叫一个溜儿。调取就诊记录和医药费用,联系社区医院,完全不在话下。



尚医云·云HIS 微信掌上医院


02 “互联网+”医保报销,第二站


要点:预约医院查询,参保登记

考虑到医院查询和参保登记只能在医院登记,李大爷心里盘算着,这次趁着复诊,得在附近社区医院做个参保登记,以后就方便了。



03 “互联网+”医保报销,第三站


要点:了解医保报销途径和方式

由于尚医云云HIS系统,都是全程对接当地的医保平台,由各地医保局平台认证,完全按照当地医保标准进行操作,跨区域互认,参保人根据个人医保范畴在全国办理有关医保业务。


李大爷吃个早饭就遛弯到附近的社区医院,半小时不到就完成了复诊,走完医保报销流程。“从来没有觉得医保付费报销这么简单!”李大爷乐呵呵地打电话同儿子分享。



到这里,李大爷的医保报销之旅就算结束了,不知道大家是否已经明白“互联网+”医保报销到底应该怎么做了呢?

需要注意的是,尚医云平台内的“互联网+医保”通过实名和实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保了个人信息和医保基金使用安全。

 

 

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