前不久，山东省胸科医院一名医生的辞职信在微博上引起了热议，被评为“最具文采的辞职信”：
不过，很快就有眼尖的网友发现，这封辞职信的内容其实来源于庄心妍的一首歌，名为《以后的以后》：
你是否已经边看边唱了？
有道是“内行看门道，外行看热闹”。大多数网民只是将这封辞职信当作茶余饭后的一个段子，看了笑了就过了。但是实际上，这封辞职信透露出的是目前医院与医务人员之间不容乐观的紧张关系——尤其是在近期国家加大力度推行医改后，公立医院的医务人员离职或是自立门户的现象正在日趋增多。那么，医改对医院以及医务人员带来了哪些大的影响呢？
第一 实行药品零差率，取消药品价格加成
在医改放狠招之前，公立医院的收入来源主要可以分为财政拨款、医疗服务收费以及药品加成这三大块，其中药品加成占据大头。根据《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，在今年的9月30日前，全国所有公立医院都要取消药品加成，全面告别“以药养医”的现状。这项措施使得许多医院和医务人员叫苦连天：对于医院来说，支出一点儿没少，收入却被砍掉一大部分，于是，如何高效地使用资金流成为医院运营的核心问题。对于医生来说，通过药品加成调动工作积极性的途径被切断，而正式的薪酬制度改革却并未及时跟上，他们在公立医院的整体待遇呈下滑趋势。
第二 扩大分级诊疗试点，提高家庭医生签约服务覆盖率
在今年，分级诊疗的试点地区将扩大至85%范围内的地市，同时家庭医生签约服务的覆盖率达到30%以上，重点人群的覆盖率应达到60%以上。对于一些规模较大的医院来说，分流医疗业务和医护人员等资源到基层，无异于是在减少收入来源的伤口上再撒了一把盐。另外，家庭医生签约服务方式的增长，使得基层医疗机构对于全科医生的需求陡然上涨，但由于医生的培养过程相对比较漫长，这块空缺显然不能在短时间内填补好。因此，目前的家庭医生签约任务也只能是从医院划分至各科室，然后分配给各医务人员，从而加大了医务人员的工作负担。
第三 改革公立医院编制人事制度，推动医生“自由化”
此次去编制化的管理办法将从部分三甲医院着手实行，意味着许多名院名医将变为“自由人”。一方面，医院的收入因取消药品加成而下降，要继续给予医务人员的原有的薪酬待遇，经济压力不小，要减薪则面临如何留住医护人员并激励其积极性的难题，这是一对管理上让人头疼的矛盾。另一方面，对于那些早就有意离职单干但纠结于事业编制的医生来说，此项改革更是直接解开了束缚手脚的锁链，而一般来说，最有跳槽本钱或自立门户的，就是那些有经验有能力的骨干医生，这又是让医院管理层感到压力。
上述三个的措施的实行，可以说是医改给医院与医生之间原本就紧绷的关系再雪上加霜。既然如此，对于“以后的以后”，医院应该如何应对？
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【云HIS】山东一医生辞职信火了——医改“以后的以后”，医院该如何走？
