2015年10月11日发布的《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》【国发〔2015〕57号】宣布取消62项中央指定地方实施行政审批事项,其中,包括取消基本医疗保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查,决定要求原则上在2015年底前全部取消。取消医保定点审核将对整个医疗行业产生深远影响,对于医疗信息化行业也将产生积极的促进作用。
取消医保定点审核并不意味着全面放开医保监管,恰恰相反,取消医保定点审核后,将会执行更为严格的医保监管程序,业内普遍认为,对医保定点医疗机构、药店进行“协议管理”将是取消医保定点审核后的最有可能方式,未来医保定点将要实行“宽进严管”。
实行医保定点严格管理的基础是信息透明,缩短医保结算周期,及时发现并惩治医保资金使用中的违规行为是必然举措,现有医疗信息化技术条件下,已有部分商业软件能实现与政府的结算系统相连,借助医保支付规则库和智能审核系统进行实时监控,随时冻结不符合规定的支付。但对于大部分基层医疗机构和药店而言,信息化建设相对滞后,难以达到支持严格监管的信息透明程度,这就需要加大医疗机构和药店的信息化建设,这对于整个医疗信息化行业都是一个利好。但同时,造成基层医疗机构和药店信息化程度不高的原因是多方面的,其中,建设成本居高不下,系统应用及运行维护对相关人员素质要求较高也是重要因素之一。考虑到中国基层医疗机构和药店的现实情况,强制要求进行信息化系统建设,将会提高医保定点准入门槛,这与取消医保定点审核的初衷相违背,因此不具备现实操作性。
如何解决严格监管要求的信息高透明度和降低医保定点准入门槛之间的矛盾也是摆在整个医疗信息化行业面前的重要议题。解决这一矛盾的理想方案需具备以下两个要素,一方面可以大幅提高基层医疗机构和药店的信息化水平,提升其信息透明度,为加强医保资金使用监管奠定基础;另一方面,对于基层医疗机构和药店而言,只需投入少量成本,且系统运行维护对于相关人员的技术要求降低,不会推高医保定点准入门槛。
基于云技术的医院信息化系统建设方案是满足上述要求的理想解决方案,以广州尚医网信息技术有限公司开发的尚医云为例,该解决方案提供全套的医院信息化系统,足以满足提升基层医疗机构和药店信息化水平及信息透明度,支持与政府的医保结算系统对接,能实现对于医保资金使用的实时监控,满足取消医保定点审核后加强监管的要求。但区别于传统医院信息化系统而言,尚医云同时具备以下优势,尚医云系统部署在云端,用户无需进行软硬件系统建设,且无需承担系统运行维护,只需要根据自身实际,支付少量费用,获取相应授权,登录尚医云系统,即可使用系统服务,大大降低了成本和对人员的技术要求,不会导致医保定点门槛的提高。
此外,医保定点审核取消后,原则上只要经卫生和药监部门批准设立的医疗机构和零售药店都可以享受医保定点待遇,这将有利于医疗机构和零售药店进行连锁扩张,也会吸引更多的参与者进来,加剧市场竞争,促进医疗机构和零售药店规范诊疗和规范经营。扩充的市场规模、规范诊疗和规范经营需求的倒逼,都会进一步促进医疗信息化行业的发展。
因此,取消医保定点审核,对于整个医疗信息化行业而言,属于重大利好,将带来更大的发展空间,对于基于云技术的医院信息化系统建设,更将迎来更好的发展机遇。取消医保定点审核对医疗信息化行业发展的促进